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이 난치병에 도전! 기관 허탈은 치료되지 않는 질병이 아니다!

일본에서 단 하나, 세계에서 유일. 이 치료법.

気管虚脱は、肺への空気の出し入れを行う気管が途中でつぶれてしまい呼吸が出来なくなる病気です。小型犬の中高齢で発生率が高いとされますが、日本の中型犬やゴールデン・レトリーバー、ラブラドル・レトリーバーといった大型犬がこれに続き、ほぼ全犬種にみられます。 

症状は、最初軽い咳から始まって、喉につっかえるような咳もどす動作豚のような呼吸ガチョウが鳴くような呼吸などと進行して行き、末期ではチアノーゼを呈して、呼吸困難になります。現在この病気は、難治性疾患として位置付けられ、積極的な治療が行われていないのが現状です。当院では、古くからこの疾患に対し積極的な外科的治療を行ってきました。特に2000年に開発した、全く新しい形状の矯正器具・Parallel Loop Line Prostheses(PLLP)を用いて、非常に優れた治療成績を収めています。気管虚脱は治らない病気とあきらめるのではなく、治せない状態になるまで静観しない、内科的な治療も含めて軽い咳をするという初期の段階から充分な注意を払いながら『正観』すべきであることを提案します。 

日本でただ一つ、そして世界で唯一。

当院では、気管虚脱に対する外科的治療により、根治を目指します。 

 

* 少し難しい表現・言葉がでてきますが、一般の方でも十分理解できるような文章で解説したいと思います。

 

気管虚脱とは、犬でよく見られる呼吸器系の病気で、一般的には中高齢(7~8歳)の小型犬(ポメラニアン、ヨークシャーテリア、マルチーズ、チワワ、プードル)に多いとされます。

しかし意外にも、日本犬の純粋種(柴犬など)や雑種にもよくみられます。またゴールデン・レトリーバーや、ラブラドル・レトリーバーといった大型犬、ポメラニアンやヨークシャーテリアなどの小型犬では1~2歳といった若齢でも発症がみられます。

 

この病気は、簡単に言えば「気管がつぶれてしまう病気」、に集約されます。気管は、ノドから胸の中へ入って心臓の直上で気管支へ分岐するまでの筒状構造を呈しますが、その一部分または広い範囲でつぶれてしまう病気が気管虚脱です。犬では多くが胸へ入る手前、つまり最後頚部で起こり始め、ひどくなると、空気を吸うことも、吐くこともが出来なくなります。

 

発生原因は、未だ解明されていません。ある程度の誘発原因や、気管虚脱になってしまった後の、形態学的変化や気管を構成する軟骨の変化、そしてその病態については研究がなされていますが、根本となる原因はわかっていないのが現状です。また、非常に若い時期に発生する犬種では、遺伝的な素因が原因とされています。ポメラニアン、ヨークシャーテリア、ゴールデン・レトリーバー、ラブラドル・レトリーバー、ボクサーなどです。

気管内視鏡では、気管虚脱は実際にはどんな状態になっているのでしょう。気管内視鏡でみると、その状況が飲み込めるでしょう。

 

まず、正常気管は図1のようにきれいな円形を保っています。

 

그리고 기관 허탈에서는 이것이 점점 부서집니다 (그림 2 ~ 4). ​

기관 허탈은 폐에 공기의 출입을 실시하는 기관이 도중에 부서져 버려 호흡을 할 수 없게 되는 병입니다. 소형견의 중고령으로 발생률이 높다고 합니다만, 일본의 중형견이나 골든 리트리버, 래브라도 리트리버라고 하는 대형견이 이에 이어 거의 전견종으로 보여집니다.  

증상은 처음 가벼운 기침으로 시작하여 목구멍에 닿을 수 있는 기침, 돌아가는 동작, 돼지 같은 호흡, 거위가 울리는 호흡 등으로 진행해 가고 말기에는 청색증을 나타내고 호흡 곤란해진다 합니다. 현재 이 질병은 난치성 질환으로 자리매김하고 적극적인 치료가 이루어지지 않은 것이 현재 상태입니다. 당원에서는 예로부터 이 질환에 대해 적극적인 외과적 치료를 실시해 왔습니다. 특히 2000년에 개발한, 완전히 새로운 형상의 교정 기구·Parallel Loop Line Prostheses(PLLP)를 이용해, 매우 뛰어난 치료 성적을 거두고 있습니다. 기관허탈은 치유되지 않는 병과 포기하는 것이 아니라, 치유할 수 없는 상태가 될 때까지 정관하지 않는, 내과적인 치료도 포함해 가벼운 기침을 한다는 초기 단계부터 충분한 주의를 기울이면서 「정관」해야 한다 있다고 제안합니다.  

일본에서 단 하나, 그리고 세계에서 유일.

당원에서는 기관허탈에 대한 외과적 치료에 의해 근치를 목표로 합니다.  

 

* 조금 어려운 표현·말이 나옵니다만, 일반의 분이라도 충분히 이해할 수 있는 문장으로 해설하고 싶습니다.

 

기관허탈이란 개에서 자주 보이는 호흡기계의 질병으로, 일반적으로는 중고령(7~8세)의 소형견(포메라니안, 요크셔 테리어, 멀티스, 치와와, 푸들)에 많다고 합니다.

그러나 의외로, 일본견의 순수종(시바견 등)이나 잡종에도 자주 볼 수 있습니다. 또한 골든 리트리버와 래브라도 리트리버와 같은 대형 개, 포메라니안이나 요크셔 테리어 등의 소형 개에서는 1~2세 같은 젊은 나이에서도 발병이 보입니다.

 

이 질병은 간단히 말하면 "기관이 부서져 버리는 질병"에 집약됩니다. 기관은 노드에서 가슴 속으로 들어가 심장 바로 위에서 기관지로 분기할 때까지의 통상 구조를 나타내지만, 그 일부 또는 넓은 범위에서 부서지는 질병이 기관 허탈입니다. 개에서는 많은 것이 가슴에 들어가기 전, 즉 마지막 자궁 경부에서 일어나기 시작해, 심해지면, 공기를 피우는 것도, 토하는 일도 할 수 없게 됩니다.

 

발생 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 어느 정도의 유발 원인이나, 기관 허탈이 되어 버린 후의, 형태학적 변화나 기관을 구성하는 연골의 변화, 그리고 그 병태에 대해서는 연구가 이루어지고 있습니다만, 근본이 되는 원인은 모르는 것 가 현재입니다. 또한 매우 어린 시기에 발생하는 견종에서는 유전적인 소인이 원인이됩니다. 포메라니안, 요크셔 테리어, 골든 리트리버, 래브라도 리트리버, 복서 등입니다.

기관 내시경에서 기관 허탈은 실제로 어떤 상태가 될 것입니까? 기관 내시경으로 보면 그 상황을 삼킬 수 있습니다.

 

우선 정상 기관은 그림 1과 같이 깨끗한 원형을 유지하고 있습니다. ​

그림 5는, 수술 후의 내시경 사진입니다만, 전 페이지의 수술전의 부서진 것과 비교하면, 명료하게 원통 형상으로 교정되고 있는 것을 알 수 있다고 생각합니다. 기관내강에는 견인봉합한 나일론사가 보입니다. 이 나일론 원사는 수술 후 몇 주 후에 기관 점막에 덮여 있습니다.

 

2017년 현재 PLLP 개발로부터 17년이 지났습니다. PLLP를 사용하여 수술을 실시한 증례는 620례입니다. 그 결과로 내가 얻은 결론은 “기관 허탈은 낫다” 입니다. 낫지 않는 질병, 손을 내놓지 말아야 할 질병이 아닙니다. 수술 후 경과에서는 가장 길고 15년째에 들어간 아이가 있습니다. 수술 직후에는 기침이 나오는 아이가 있습니다. 이것은 기관 주위에 보철물을 넣기 위해 기관에 넣은 봉합사 때문입니다. 그러나, 80% 이상은 기침은 거의 하지 않거나, 나와도 경미한 것이 많아, 약 등은 일절 필요 없게 됩니다.

 

단, 확실히 치료할 수 없는 경우도 있습니다. 손을 다해도 안 되었던 증례, 이미 손을 낼 수 없는 증례가 역시 있습니다. 바꿀 수 없는 호흡에 필수적인 기관이므로, 어떠한 트러블도 제로가 아닙니다. 원인 불명의 돌연사, 기관의 이개, 기관지의 허탈, 기관의 염증 및 기타 호흡기 질환의 합병 등, 다양합니다. 그 이유가 심한 경우, 죽어 버리는 위험성도 충분히 있습니다. 전체 중에서 약 95%의 성공률을 자랑합니다만, 그래도 몇%는 수술 후에 사망해 버리는 일이 있습니다.

그리고 그 이유의 대부분은 "늦은"입니다. 이 질병은 "잠행성과 진행성"이라는 성격을 가지고 있습니다. 처음에는 경미한 기침으로 시작하지만 실제로는 생각보다 진행하고 있는 경우가 많습니다. 기침의 정도나 빈도가 다소 증가한 것처럼 느낀다. 그러나 그렇게 끔찍한 것은 아니었다. 그런데 드디어 눈에 띄는 기침이 나오자 병원에 가서 X선을 찍어보니 기관허탈의 말기였다. 그렇게 해서는, 과연 기관뿐만 아니라 호흡기 전체에 걸친 이상, 심장, 간 등 다양한 장기에 이상을 수반해, 수술커녕이 아닙니다.

 

그리고, 이 「손 지연」의 경계선은 실로 불확정인 것도 사실입니다. 또한 더위와 습도에서 빠르게 악화될 수 있습니다.

말기에 손도 붙일 수 없는 상태가 되기 전에, 제대로 진단을 하고, 그 진행도를 고려하면서 빨리 수술을 하면, 이 병은 치료할 수 있습니다. 또, 물론 위험은 수반합니다만, 중증이어도, 연령, 경과 연수, 심장 기능을 비롯한 여러 장기의 상태를 파악한 후에, 충분히 대응 가능한 일도 있습니다. 그 큰 기준은 부서지는 방법의 중증도가 아닙니다. 허탈의 부위가 어디인가, 라는 문제에 대해서.

 

허탈이 기관뿐인 것. 기관지에 이르면 수술이 불가능합니다. 또한 마취에 견딜 수 있는 체력이 남아 있는 것. 흉부 기관에 접근하는 것도 있습니다.  

 

만약 기관 허탈로 고통받는 아이가 있다면, 어떨지, 더 이상 낫지 않기로 결정하기 전에, 다시 한번 생각해 주시고, 또, 그렇게 진단되지 않아도 기침을 하고 있는 것 같은 아이가 있으면, 단지 기침과 쉽게 끝나지 않고 꼭 제대로 진찰을 받을 수 있기를 바랍니다. 비관할 일은 없습니다. 기관 허탈은 치료하는 질병입니다. ​

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기관 허탈

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