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이 난치병에 도전! 기관 허탈은 치료되지 않는 질병이 아니다!
일본에서 단 하나, 세계에서 유일. 이 치료법.
기관 허탈은 폐에 공기의 출입을 실시하는 기관이 도중에 부서져 버려 호흡을 할 수 없게 되는 병입니다. 소형견의 중고령으로 발생률이 높다고 합니다만, 일본의 중형견이나 골든 리트리버, 래브라도 리트리버라고 하는 대형견이 이에 이어 거의 전견종으로 보여집니다.
증상은 처음 가벼운 기침으로 시작하여 목구멍에 닿을 수 있는 기침, 돌아가는 동작, 돼지 같은 호흡, 거위가 울리는 호흡 등으로 진행해 가고 말기에는 청색증을 나타내고 호흡 곤란해진다 합니다. 현재 이 질병은 난치성 질환으로 자리매김하고 적극적인 치료가 이루어지지 않은 것이 현재 상태입니다. 당원에서는 예로부터 이 질환에 대해 적극적인 외과적 치료를 실시해 왔습니다. 특히 2000년에 개발한, 완전히 새로운 형상의 교정 기구·Parallel Loop Line Prostheses(PLLP)를 이용해, 매우 뛰어난 치료 성적을 거두고 있습니다. 기관허탈은 치유되지 않는 병과 포기하는 것이 아니라, 치유할 수 없는 상태가 될 때까지 정관하지 않는, 내과적인 치료도 포함해 가벼운 기침을 한다는 초기 단계부터 충분한 주의를 기울이면서 「정관」해야 한다 있다고 제안합니다.
일본에서 단 하나, 그리고 세계에서 유일.
당원에서는 기관허탈에 대한 외과적 치료에 의해 근치를 목표로 합니다.
* 조금 어려운 표현·말이 나옵니다만, 일반의 분이라도 충분히 이해할 수 있는 문장으로 해설하고 싶습니다.
기관허탈이란 개에서 자주 보이는 호흡기계의 질병으로, 일반적으로는 중고령(7~8세)의 소형견(포메라니안, 요크셔 테리어, 멀티스, 치와와, 푸들)에 많다고 합니다.
그러나 의외로, 일본견의 순수종(시바견 등)이나 잡종에도 자주 볼 수 있습니다. 또한 골든 리트리버와 래브라도 리트리버와 같은 대형 개, 포메라니안이나 요크셔 테리어 등의 소형 개에서는 1~2세라는 젊은 나이에서도 발병이 보입니다.
이 병은 간단히 말하면 「기관이 부서져 버리는 병」에 집약됩니다. 기관은 노드에서 가슴 속으로 들어가 심장 바로 위에서 기관지로 분기할 때까지의 통상 구조를 나타내지만, 그 일부 또는 넓은 범위에서 부서지는 질병이 기관 허탈입니다. 개에서는 많은 것이 가슴에 들어가기 전, 즉 마지막 자궁 경부에서 일어나기 시작해, 심해지면, 공기를 피우는 것도, 토하는 일도 할 수 없게 됩니다.
발생 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 어느 정도의 유발 원인이나, 기관 허탈이 되어 버린 후의, 형태학적 변화나 기관을 구성하는 연골의 변화, 그리고 그 병태에 대해서는 연구가 이루어지고 있습니다만, 근본이 되는 원인은 모르는 것 가 현재입니다. 또한 매우 어린 시기에 발생하는 견종에서는 유전적인 소인이 원인이됩니다. 포메라니안, 요크셔 테리어, 골든 리트리버, 래브라도 리트리버, 복서 등입니다.
기관 내시경에서 기관 허탈은 실제로 어떤 상태가 될 것입니까? 기관 내시경으로 보면 그 상황을 삼킬 수 있습니다.
우선 정상 기관은 그림 1과 같이 깨끗한 원형을 유지하고 있습니다.
そして、気管虚脱では、これがだんだんとつぶれてきます(図2~4)。
마지막으로, 살아있는 것이 이상한 정도로 부서져 버립니다.
그리고 무엇보다도 아직 확립되지 않은 것이 그 치료법입니다. 내과 요법에서는 경미한 기침 정도는 속여도 근본적으로 부서진 기관을 넓힐 수 없습니다. 전문적인 지식이 없어도, 약으로 그 부서진 기관이 퍼져 온다고는 매우 생각되지 않을까요? 가 되면, 보다 단순한 발상으로, 부서진 것이라면, 외과적으로 넓히면 되는 것은 아닐까,가 되는 것입니다만, 그러나, 그 수단이 발견되지 않는다.
어떻게 펼치는가?
옛날에는 기관을 꿰매는 방법이나, 주사기의 외투를 라센형이나 C형으로 절단해 기관의 밖에 고정해 봉합하는 방법(보철법)이 있었습니다. 교과서에서도 이와 같은 방법이 소개되고 있습니다만, 생각하는 성적은 나오지 않은 것이 현상이며, 현재 이것으로 수술을 하는 사람은 전혀 없습니다.
또한,해서는 안됩니다. 해서는 안된다.
저도 실제로 실패 경험이 있습니다. 또, 타원에서 이 방법으로 수술을 받았지만, 반년 후부터 호흡 곤란이 발현해, 1년 후에는 매일이 괴로움의 연속으로, 간원에 의해 재수술을 실시한 경험이 있습니다. 이것이야말로 비참이라는 말을 구체화하는 것으로 눈을 가리고 싶어지는 광경이었습니다. 기관 주위는 거절 반응으로부터 육아 조직의 증성이 격렬해, 기관안은 볼펜의 심이 겨우 들어갈 정도의 굵기가 되어, 그리고 기관의 주위에 감은 주사기의 외투는, 만진 것만으로 너덜너덜 버립니다. 바로 최악의 상태였습니다.
한편, 스텐트법이라고 해서, 기관의 내강에 금속제의 확장 기구를 내시경이나 X선 투시하에서 넣는 방법도 있습니다. 현재, 개용의 기관내 스텐트가 미국에서 발매되고 있어 일본에서도 입수 가능하게 되고 있습니다. 그 절차는 매우 간단합니다. 마취하에서 기관내로 줄어들고 있던 스텐트를 밀어내면, 자동적으로 기관내에서 확장하기 때문에, 실로 단시간에 끝납니다. 그러나 몇 가지 문제점이 지적되었습니다.
첫째, 원래 매우 민감한 기관이기 때문에 그 안에 이물질을 넣을 수 있다는 점. 예를 들어 식사중에, 잘못해서 밥알의 하나를 기관안에 오음해 버린 경험은 누구라도 있다고 생각합니다. 그 때의 고통, 기침 상태, 상상한 것만으로 기침이 나올 것 같네요. 민감한 기관 내강에 긴 스텐트를 넣어 기침이 심해질 수 있습니다. 또한 장착 후 기관 내에 육아 조직이 들어가 더 협착하는 것이 생각됩니다.
그런 다음 금속 스텐트는 목의 3 차원 움직임으로 인해 금속 파손을 일으킬 가능성이 지적됩니다. 그리고 넣으면 마지막 꺼내는 것은 불가능합니다. 또, 스텐트의 형상에 의합니다만, 임의의 장소에 멈추어 두는 수단에 난점이 있습니다. 인의에서는 기관·기관지 연화증 말한 개의 기관 허탈과 유사한 병에 대해, 이 치료법의 주류는 스텐트법입니다. 다이내믹 스텐트라고 불리는 실리콘 스텐트가 이미 골드 스탠다드로 정착되어 있어, 이것은 CT 등을 이용하여 환자별 크기로 만들 수 있기 때문에 매우 이상적으로 보입니다.
그러나, 인의의 현장의 소리를 들으면, 자신은 사용하고 싶지 않다는 의견이 역시 눈에 띈다.
영구적으로 유지할 수 있는 대물이 아니라 가래 제거, 육아 조직 증생에 대한 문제 등 사실은 쌓아 올리는 것 같습니다.
이상으로부터, 기관 허탈은 낫지 않는다고 하는 「주박」에 사로잡히게 됩니다.
초기 증례에는 "내과적으로 치료하면서 모습을 보자"
(약으로 부서진 기관이 원래대로 돌아오는 것인가···)
「마른다면 낫겠지」
(하지만 뚱뚱하지 않다 ...)
이것이 진행되어 중간 정도로는 「좀 더 내과적으로 노력해 봅시다」
(언제까지 잠들 수 없는 것일까・・・)
그리고 중증으로 「이미 수상입니다. 치료법은 없습니다」
이것이 현실이었습니다. 현재도, 내과적 현저하게 반응하지 않고, 그리고 외과적 치료 성적이 생각하지 않는다고 하는, 이른바 난치성의 병으로서 대표적인 것의 하나로서 들려지고 있습니다.
그래서 다시 한번 원점으로 돌아가 보자. 왜 단순히 부서진 기관을 펼칠 수 없는 것인가. 스텐트 안에서의 확장이 안된다면 밖에서 안된다.
스텐트법이 안된 이유는 스텐트 자체의 충분한 개발이 이루어지지 않은 탓이었습니다. 마찬가지로 보철법이 보급되지 않는 이유도 다양한 조건을 만족하는 보철 자체의 개발이 역시 불충분했다.
다시 말하지만, 개 기관 허탈의 초기 병변은 매우 예외적 인 것을 제외하고는 마지막 자궁 경부입니다. 산책할 때 굉장히 당기는 중형 개를 자주 볼 수 있지만, 그냥 목걸이가 맞는 부분입니다. 상상하기 쉽도록, 이 부분은 상하 좌우와 주인을 올려다 보거나 아래를 향하고, 옆을 보거나 뒤를 보거나, 끝은 엉덩이를 핥거나, 자유자재, 그야말로 3차원으로 움직이는 장소입니다 . 기관은 이 움직임에 충분히 추종하는 유연한 구조로 되어 있습니다.
그러므로 이 부분에 들어가는 보철물도 당연히 충분한 유연성을 가져야 한다. 게다가 부서진 기관을 제대로 펼치는 힘을 유지하면서입니다. 그렇다면 너무 딱딱하지 않고 너무 부드럽지 않고, 넣은 후의 조직 반응도 없고, 다양한 견종에 대응하는 사이즈를 선택할 수 있는, 이러한 엄격한 조건을 모두 채운 보철물이 존재할까요.
일본에서는 오사카에서 개업한 소의 선생님이 1990년에 발안된 Flexible Spiral Line Prostheses(FSLP)가 존재합니다. 저도 이것을 이용해 20 근처의 증례를 경험했습니다만, 그 성적은 매우 뛰어납니다. FSLP는 광섬유용 아크릴재를 사용하여 이것을 라센형으로 가공한 것입니다.
그러나, 재질에 대해서 의료용이 아니라는 이론이 있어, 발안자는 물론 다른 연구자에 있어서도 공적인 논문은 보이지 않는 것이 현상이었습니다. 또한 내 경험으로 수술시 시간이 걸린다는 것, 상황에 따라 조작 도중에 조금 위험한 상태가 될 수 있다는 단점이있었습니다.
그래서 저는, 이 같은 소재 「광섬유용 아크릴재」를 사용해, 전술한 조건을 모두 채우고, 한층 더 조작성과 안전성이 뛰어난, 극히 이상적인 보철을 2000년에 만들었습니다. 입체적인 독특한 지그재크형 원통형을 나타내지만, 이것을 Parallel Loop Line Prostheses(PLLP)라고 명명했습니다.
재료는 FSLP와 마찬가지로 의료용으로 개발된 것이 아닙니다. 그러나 실제로 사용해 온 FSLP나 PLLP에서는, 오랜 세월에서의 뛰어난 경과를 얻을 수 있었으므로, 이 재질에 대해서 조사를 실시했습니다. 그 결과, 재질은 PMMA가 그 대부분을 차지하고, 표면에 수 미크론의 불소 수지가 코팅되어 있다는 것을 알았습니다. PMMA는, 안내 렌즈(백내장의 수술시에 적출한 수정체의 뒤에 넣는 렌즈입니다)에 사용하는 소재이며, 불소 수지도 생체에 대한 저반응성이 특이적이며, 최근에는 담관 카테터나 혈관용 봉합사 등에 사용되고 있습니다. 이렇게 의료용으로 개발된 것은 아니지만, 재질은 의료용으로 사용되고 있는 것이었던 것을 알았습니다. 실험적인 임베디드 사례와 실제 사례로 사망 후 해부할 수 있던 사례가 있습니다. 병리 검사도 동시에 실시하고 있습니다만, 최장으로 9년이라는 긴 월일을 거쳐도, 이물 반응은 거의 없고, 생체내에 매식은 충분히 가능하다고 판단되었습니다.
그림 5는, 수술 후의 내시경 사진입니다만, 전 페이지의 수술전의 부서진 것과 비교하면, 명료하게 원통 형상으로 교정되고 있는 것을 알 수 있다고 생각합니다. 기관내강에는 견인봉합한 나일론사가 보입니다. 이 나일론 원사는 수술 후 몇 주 후에 기관 점막에 덮여 있습니다.
2023년 현재, PLLP 개발로부터 23년이 지났습니다. PLLP를 사용하여 수술을 한 증례는 1270례입니다. 그 결과로 내가 얻은 결론은 “기관 허탈은 낫다” 입니다. 낫지 않는 질병, 손을 내놓지 말아야 할 질병이 아닙니다. 수술 후 경과에서는 최장으로 16년째에 들어간 아이가 있습니다. 수술 직후에는 기침이 나오는 아이가 있습니다. 이것은 기관 주위에 보철물을 넣기 위해 기관에 넣은 봉합사 때문입니다. 그러나, 80% 이상은 기침은 거의 하지 않거나, 나와도 경미한 것이 많아, 약 등은 일절 필요 없게 됩니다.
단, 확실히 치료할 수 없는 경우도 있습니다. 손을 다해도 안 되었던 증례, 이미 손을 낼 수 없는 증례가 역시 있습니다. 바꿀 수 없는 호흡에 필수적인 기관이므로, 어떠한 트러블도 제로가 아닙니다. 원인 불명의 돌연사, 기관의 이개, 기관지의 허탈, 기관의 염증 및 기타 호흡기 질환의 합병 등, 다양합니다. 그 이유가 심한 경우, 죽어 버리는 위험성도 충분히 있습니다. 전체 중에서 약 95%의 성공률을 자랑합니다만, 그래도 몇%는 수술 후에 죽어 버리는 일이 있습니다.
그리고 그 이유의 대부분은 "늦은"입니다. 이 질병은 "잠행성과 진행성"이라는 성격을 가지고 있습니다. 처음에는 경미한 기침으로 시작하지만 실제로는 생각보다 진행하고 있는 경우가 많습니다. 기침의 정도나 빈도가 다소 증가한 것처럼 느낀다. 그러나 그렇게 끔찍한 것은 아니었다. 그런데 드디어 눈에 띄는 기침이 나오자 병원에 가서 X선을 찍어보니 기관허탈의 말기였다. 그렇게 해서는, 과연 기관뿐만 아니라 호흡기 전체에 걸친 이상, 심장, 간 등 다양한 장기에 이상을 수반해, 수술커녕이 아닙니다.
그리고, 이 「손 지연」의 경계선은 실로 불확정인 것도 사실입니다. 또한 더위와 습도에서 빠르게 악화될 수 있습니다.
말기에 손도 붙일 수 없는 상태가 되기 전에, 제대로 진단을 하고, 그 진행도를 고려하면서 빨리 수술을 하면, 이 병은 치료할 수 있습니다. 또, 물론 위험은 수반합니다만, 중증이어도, 연령, 경과 연수, 심장 기능을 비롯한 여러 장기의 상태를 파악한 후에, 충분히 대응 가능한 일도 있습니다. 그 큰 기준은 부서지는 방법의 중증도가 아닙니다. 허탈의 부위가 어디인가, 라는 문제에 대해서.
허탈이 기관뿐인 것. 기관지에 이르면 수술이 불가능합니다.
만약 기관 허탈로 고통받는 아이가 있다면, 어떨지, 더 이상 낫지 않기로 결정하기 전에, 다시 한번 생각해 주시고, 또, 그렇게 진단되지 않아도 기침을 하고 있는 것 같은 아이가 있으면, 단지 기침과 쉽게 끝나지 않고 꼭 제대로 진찰을 받을 수 있기를 바랍니다. 비관할 일은 없습니다.
기관 허탈은 치료하는 질병입니다.
기관 허탈
Tracheal collapse