마지막으로, 살아있는 것이 이상한 정도로 부서져 버립니다.

그리고 무엇보다도 아직 확립되지 않은 것이 그 치료법입니다. 내과 요법에서는 경미한 기침 정도는 속여도 근본적으로 부서진 기관을 넓힐 수 없습니다. 전문적인 지식이 없어도, 약으로 그 부서진 기관이 퍼져 온다고는 매우 생각되지 않을까요? 가 되면, 보다 단순한 발상으로, 부서진 것이라면, 외과적으로 넓히면 되는 것은 아닐까,가 되는 것입니다만, 그러나, 그 수단이 발견되지 않는다.

어떻게 펼치는가?

옛날에는 기관을 꿰매는 방법이나, 주사기의 외투를 라센형이나 C형으로 절단해 기관의 밖에 고정해 봉합하는 방법(보철법)이 있었습니다. 교과서에서도 이와 같은 방법이 소개되고 있습니다만, 생각하는 성적은 나오지 않은 것이 현상이며, 현재 이것으로 수술을 하는 사람은 전혀 없습니다.

또한,해서는 안됩니다. 해서는 안된다.

 

저도 실제로 실패 경험이 있습니다. 또, 타원에서 이 방법으로 수술을 받았지만, 반년 후부터 호흡 곤란이 발현해, 1년 후에는 매일이 괴로움의 연속으로, 간원에 의해 재수술을 실시한 경험이 있습니다. 이것이야말로 비참이라는 말을 구체화하는 것으로 눈을 가리고 싶어지는 광경이었습니다. 기관 주위는 거절 반응으로부터 육아 조직의 증성이 격렬해, 기관안은 볼펜의 심이 겨우 들어갈 정도의 굵기가 되어, 그리고 기관의 주위에 감은 주사기의 외투는, 만진 것만으로 너덜너덜 버립니다. 바로 최악의 상태였습니다.

 

한편, 스텐트법이라고 해서, 기관의 내강에 금속제의 확장 기구를 내시경이나 X선 투시하에서 넣는 방법도 있습니다. 현재, 개용의 기관내 스텐트가 미국에서 발매되고 있어 일본에서도 입수 가능하게 되고 있습니다. 그 절차는 매우 간단합니다. 마취하에서 기관내로 줄어들고 있던 스텐트를 밀어내면, 자동적으로 기관내에서 확장하기 때문에, 실로 단시간에 끝납니다. 그러나 몇 가지 문제점이 지적되었습니다.

 

첫째, 원래 매우 민감한 기관이기 때문에 그 안에 이물질을 넣을 수 있다는 점. 예를 들어 식사중에, 잘못해서 밥알의 하나를 기관안에 오음해 버린 경험은 누구라도 있다고 생각합니다. 그 때의 고통, 기침 상태, 상상한 것만으로 기침이 나올 것 같네요. 민감한 기관 내강에 긴 스텐트를 넣어 기침이 심해질 수 있습니다. 또한 장착 후 기관 내에 육아 조직이 들어가 더 협착하는 것이 생각됩니다.

 

그런 다음 금속 스텐트는 목의 3 차원 움직임으로 인해 금속 파손을 일으킬 가능성이 지적됩니다. 그리고 넣으면 마지막 꺼내는 것은 불가능합니다. 또, 스텐트의 형상에 의합니다만, 임의의 장소에 멈추어 두는 수단에 난점이 있습니다. 인의에서는 기관·기관지 연화증 말한 개의 기관 허탈과 유사한 병에 대해, 이 치료법의 주류는 스텐트법입니다. 다이내믹 스텐트라고 불리는 실리콘 스텐트가 이미 골드 스탠다드로 정착되어 있어, 이것은 CT 등을 이용하여 환자별 크기로 만들 수 있기 때문에 매우 이상적으로 보입니다.

그러나, 인의의 현장의 소리를 들으면, 자신은 사용하고 싶지 않다는 의견이 역시 눈에 띈다.

영구적으로 유지할 수 있는 대물이 아니라 가래 제거, 육아 조직 증생에 대한 문제 등 사실은 쌓아 올리는 것 같습니다.

이상으로부터, 기관 허탈은 낫지 않는다고 하는 「주박」에 사로잡히게 됩니다.

 

초기 증례에는 "내과적으로 치료하면서 모습을 보자"

(약으로 부서진 기관이 원래대로 돌아오는 것인가···)

 

「마른다면 낫겠지」

(하지만 뚱뚱하지 않다 ...)

 

이것이 진행되어 중간 정도로는 「좀 더 내과적으로 노력해 봅시다」

(언제까지 잠들 수 없는 것일까・・・)

 

그리고 중증으로 「이미 수상입니다. 치료법은 없습니다」

 

이것이 현실이었습니다. 현재도, 내과적 현저하게 반응하지 않고, 그리고 외과적 치료 성적이 생각하지 않는다고 하는, 이른바 난치성의 병으로서 대표적인 것의 하나로서 들려지고 있습니다.

그래서 다시 한번 원점으로 돌아가 보자. 왜 단순히 부서진 기관을 펼칠 수 없는 것인가. 스텐트 안에서의 확장이 안된다면 밖에서 안된다.

스텐트법이 안된 이유는 스텐트 자체의 충분한 개발이 이루어지지 않은 탓이었습니다. 마찬가지로 보철법이 보급되지 않는 이유도 다양한 조건을 만족하는 보철 자체의 개발이 역시 불충분했다.

 

다시 말하지만, 개 기관 허탈의 초기 병변은 매우 예외적 인 것을 제외하고는 마지막 자궁 경부입니다. 산책할 때 굉장히 당기는 중형 개를 자주 볼 수 있지만, 그냥 목걸이가 맞는 부분입니다. 상상하기 쉽도록, 이 부분은 상하 좌우와 주인을 올려다 보거나 아래를 향하고, 옆을 보거나 뒤를 보거나, 끝은 엉덩이를 핥거나, 자유자재, 그야말로 3차원으로 움직이는 장소입니다 . 기관은 이 움직임에 충분히 추종하는 유연한 구조로 되어 있습니다.

그러므로 이 부분에 들어가는 보철물도 당연히 충분한 유연성을 가져야 한다. 게다가 부서진 기관을 제대로 펼치는 힘을 유지하면서입니다. 그렇다면 너무 딱딱하지 않고 너무 부드럽지 않고, 넣은 후의 조직 반응도 없고, 다양한 견종에 대응하는 사이즈를 선택할 수 있는, 이러한 엄격한 조건을 모두 채운 보철물이 존재할까요.

 

일본에서는 오사카에서 개업한 소의 선생님이 1990년에 발안된 Flexible Spiral Line Prostheses(FSLP)가 존재합니다. 저도 이것을 이용해 20 근처의 증례를 경험했습니다만, 그 성적은 매우 뛰어납니다. FSLP는 광섬유용 아크릴재를 사용하여 이것을 라센형으로 가공한 것입니다.

그러나, 재질에 대해서 의료용이 아니라는 이론이 있어, 발안자는 물론 다른 연구자에 있어서도 공적인 논문은 보이지 않는 것이 현상이었습니다. 또한 내 경험으로 수술시 시간이 걸린다는 것, 상황에 따라 조작 도중에 조금 위험한 상태가 될 수 있다는 단점이있었습니다.

 

그래서 저는, 이 같은 소재 「광섬유용 아크릴재」를 사용해, 전술한 조건을 모두 채우고, 한층 더 조작성과 안전성이 뛰어난, 극히 이상적인 보철을 2000년에 만들었습니다. 입체적인 독특한 지그재크형 원통형을 나타내지만, 이것을 Parallel Loop Line Prostheses(PLLP)라고 명명했습니다.

재료는 FSLP와 마찬가지로 의료용으로 개발된 것이 아닙니다. 그러나 실제로 사용해 온 FSLP나 PLLP에서는, 오랜 세월에서의 뛰어난 경과를 얻을 수 있었으므로, 이 재질에 대해서 조사를 실시했습니다. 그 결과, 재질은 PMMA가 그 대부분을 차지하고, 표면에 수 미크론의 불소 수지가 코팅되어 있다는 것을 알았습니다. PMMA는, 안내 렌즈(백내장의 수술시에 적출한 수정체의 뒤에 넣는 렌즈입니다)에 사용하는 소재이며, 불소 수지도 생체에 대한 저반응성이 특이적이며, 최근에는 담관 카테터나 혈관용 봉합사 등에 사용되고 있습니다. 이렇게 의료용으로 개발된 것은 아니지만, 재질은 의료용으로 사용되고 있는 것이었던 것을 알았습니다. 실험적인 임베디드 사례와 실제 사례로 사망 후 해부할 수 있던 사례가 있습니다. 병리 검사도 동시에 실시하고 있습니다만, 최장으로 9년이라는 긴 월일을 거쳐도, 이물 반응은 거의 없고, 생체내에 매식은 충분히 가능하다고 판단되었습니다.